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患者のリスク要因およびPPHの診断に至る事象は根底にある病因を示唆しているかもしれないが、ほとんどの症例が子宮内膜症によって引き起こされ、体系的になる必要性が、評価および管理. 患者の状態、出血の重症度、および初期管理ステップへの応答は、大量の産科出血のプロトコルが確立されているかどうか. うまく設計された2つの試験は、オキシトシンが子宮内膜によって引き起こされる分娩後出血の予防および治療の両方のために選択される薬物であるべきであることを示している. 子宮の基底に手を置き子宮をマッサージすることで子宮の大きさと色調を評価します。これは子宮や膣に蓄積した血栓を表現する役割を果たします. 子宮がぎざぎざで、収縮していない場合は、激しいマッサージと治療用オキシトシンを開始する. オキシトシンは、5Lの静脈内ボーラスとして投与することができ、NSの1L中20Uを可能な限り速く静脈内に、または10Uを脊髄針を用いてすぐに静脈内にアクセスできない場合. 膀胱を空にすると、進行中の評価が助けられ、子宮収縮およびその後の治療操作が容易になる. 防水ガウン、肘の長さの手袋、および目の保護具を着用することは、PPHの管理中に賢明です. 膣の手は、ポビドンヨード溶液（Proviodine）または潤滑剤で覆われて、難なく膣に入ることができる. 下部生殖管の外傷を引き起こす、または悪化させる機会を最小限に抑えるように注意してください.

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膣壁や子宮頸部への外傷は、手を穏やかに膣に導入すると触診され、血餅は膣、子宮頸部、および子宮下部より排出される. 双子のマッサージは、たとえ子宮が比較的無緊張のままであっても、出血の減少をもたらし、したがって蘇生は失血に追いつくことができます. オキシトシン投与と双子のマッサージにもかかわらず、子宮が無緊張状態のままであれば、他の子宮栄養剤を使用する. 子宮のアトニーのための伝統的なセカンドライン剤は、100または125mcgの静脈内または筋肉内投与または200または250mcgの筋肉内投与の初期用量として与えられるエルゴノビン（またはエルゴゲート）であった. この安価で有用なエージェントの供給を確保するためにあらゆる努力がなされるべきである. 多くの当局は、使用可能な場合に第二次薬剤として筋肉内カルボプロストの使用を現在推奨している. ケトプロストは、オキシトシンおよびエルゴノビンに対して不応性の場合にPPHを停止するのに80〜90％有効であることが示されている. 吸収が損なわれるため、患者がショックの証拠を示す場合、これらの薬剤の筋肉内投与は推奨されない. ある小さな症例シリーズでは、直腸投与された1000mcgの用量が、オキシトシン、エルゴノビンまたは両方に不応性の14の症例において持続的な子宮収縮を引き起こすのに有効であると報告されている. 最近の試験では、舌下/頬側ミソプロストールのより迅速な開始が急性PPHの設定におけるその有効性を改善するかどうかを検討している. しかしながら、この時点で、ミソプロストールはPPHの管理において第3の薬剤である.

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薬物の低コストとその熱安定性（冷凍を必要としない）は、特に開発途上国での使用に魅力的です. 88,947人の女性のデータを含むメタアナリシスでは、オキシトシン単独と比較して報告されている。エルゴメトリン+オキシトシン、カルベトシン単独療法、またはミソプロストール+オキシトシンはすべて、分娩後出血リスクの低下と関連していた. ウィニクフ（Wilikoff）らは、オキシトシン投与が可能でない場合にPPHの舌下（SL）ミソプロストールを調べた. オキシトシンは出産後出血の治療の基準と考えられていますが、冷蔵の必要性と静脈内投与の必要性のために、特に臨床的に生存可能ではない. ミソプロストール800mcg SL（n = 488）およびオキシトシン40単位IV（n = 490）を投与した468（96％）を投与した440人（90％）の女性（能動的出血）は20分以内に制御した. ミソプロストール投与群では147例（30％）、オキシトシン投与群では83例（17％）（RR、1例）に300 mL以上の追加失血が発生した. 著者らは、出産後出血にオキシトシンを使用することが可能でない状況では、ミソプロストールが適切な代替物であると結論付けた. Quibelらの研究では、ミオプロストールを予防用のルーチンオキシトシンと共に添加することは、産後出血リスクの割合に影響を及ぼさず、有害事象の割合を増加させることを発見した. 早期の結果から、ミソプロストールが有害事象と関連していることが示された後で研究を中止した. Diopらの研究では、セネガルのUnijectによる産科施設の助産師が配達したときのミソプロストールとオキシトシンの有効性を比較したところ、ミソプロストールは産後出血のコミュニティレベルの予防に適していると結論付けた. Attilakosらは、二重盲検ランダム化試験で帝王切開後の出産後の出血に対してカルベトシンとオキシトシンの有効性を比較した. 主要アウトカム指標は、追加の薬理学的オキシトーシス介入を必要とした女性であった. 結果は、有意により多くの女性がオキシトシン群においてカルベトシン群と比較して追加のオキシトクを必要とすることを示した. uterotonicsの管理にもかかわらず、双子の圧縮とマッサージが中止されたときに子宮が収縮し続けたり、リラックスしたりする場合は、手動探査を行います.

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一部の当局は以前の探査を主張している。しかし、これは、患者が重度のショック状態にあるか、硬膜外膜が既に存在していない限り、全身麻酔なしでは困難である. 一酸化窒素（Entonox）は、全身麻酔が利用できない場合に手動探査を容易にするのに有用であり得る. この時点までに蘇生が進行中であることを確認し、開始されていない場合は大量の出血プロトコールを開始する. 可能であれば、患者の不快感、医原性外傷のリスク、恐らくはその後の感染のリスクを最小限に抑えるため、膣内の手をいたるところに保持してください. 胎盤がPPHの発症前に送達されなかった場合、脊髄牽引および子宮の逆行を伴って送達する試みが今行われている. 損傷を避けるために、親指と指を一緒にコーンの形に保ちながら、手が入るときの手の輪郭を最小にするように注意する. 手が膣内に置かれたときに子宮の完全な反転が検出されたように、手が導入されると部分子宮の反​​転が検出される. 状態に遭遇した場合は、子宮内から倒立した眼底への圧力によって子宮を正常な位置に戻す. 付着性の胎盤断片は、その場に残すか、または穏やかな掻爬によって除去することができる. その場に残された断片は、危機が経過した後のいつかの間に掻爬によって除去することができるが、感染の危険性が増加する可能性がある. この状況において、手動除去、手動探査、または子宮内器具操作に続く、短期間の広域抗生物質の投与は、一般的に提唱されている. オキシトシンの注入を継続し、子宮が収縮しなくて最大用量が与えられていない場合は、他の子宮摘出の反復投与を行う. 子宮が収縮しやすく、出血がマッサージで消え、子宮の弛緩が続き、圧迫やマッサージが止まると出血が増加する. この時点で延長されたマッサージは、凝血塊が空に保たれ、十分な蘇生によって灌流が改善される場合、子宮が収縮して収縮する. 減少した出血の期間は、流体および血液成分の交換が失血を超え、患者の状態を改善するのを助ける. 子宮が収縮しておらず、すべての努力にもかかわらず出血が持続する場合は、手術管理が必要です.

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子宮の梱包は、手術室が準備されるまで、または手術がすぐに利用可能な選択肢ではない. 子宮詰めは、1960年代に生理学的ではなく、進行中の失血を隠蔽し、感染リスクを増大させるという不満を募らせた。しかし、それ以来、報告書は、すべての前述の操縦が失敗した非常に選択された状況において有利であった. 子宮と膣は、鏡、および/または開創器または専用の子宮パッカーを使用して直接視覚化された連続的な、層状の2または4インチのガーゼでしっかりと詰め込まれていなければなりません. このような場合には、再発性の出血が発生した場合に管理できるような設定で、通常は24〜48時間で梱包を取り除きます. これまで、大口径のFoleyカテーテルやSengstaken-Blakemoreチューブが使用されていました. より最近では、産後出血のために特別に設計されたカテーテルを使用して経験が得られている. そのようなデバイスの1つは、SOS Bakriタンポンガードバルーン（Bakri、2001）であり、. 低リソース設定では、コンドームや手術用手袋が出血のコントロールに成功しています. 抗ショック服は、子宮内膜の確定治療と、他の治療法をもたらす時間を与える方法の両方について、低リソース環境で評価されています。手動検査は、子宮頸部または膣の裂傷を排除するのに役立ちますが、出血は子宮から来ており、下部生殖管への外傷の可能性を排除する. パッキングが決定的な治療であることを意図している場合は、子宮の大きさ、失血、患者の状態の継続的な評価が維持されなければならない. パッキングは、動脈塞栓術の前に一時的手段として使用することもできる（Selective arterial embolizationを参照）. 出血が持続する場合、または収縮性の高い子宮にもかかわらず存在する場合、生殖器の外傷による外傷が最も有力な原因です. まだ開始されていない場合、患者を手術室に移動させることは現時点では合理的である. 前唇をつかみ、2時の時計位置に配置された第2のリング鉗子を用いて子宮頸管を検査し、続いて全周が検査されるまで鉗子を先行的に「跳躍」させる. 著明に出血しているか、または著明に出血する可能性があると思われる裂傷を縫合する. 裂傷の各側面は、破れた端から戻ってくるリング鉗子で握ることができ、穏やかな牽引を使用して暴露を助けることができる.

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吸収性の連続したインターロッキングステッチを使用し、会陰の皮膚を除くすべての修復にテーパ（針ではなく）針を使用する. ステッチが涙の裂け目の頂点の上から始まるようにしてください。膣の裂傷や切開のように. エイペックスを視覚化できない場合は、ステッチを可能な限り高くし、それを使用して穏やかな牽引力を加えてエイペックスを表示します. ポリグリセリド縫合糸は大部分が腸管瘤に取って代わった。しかしながら、後者は、子宮頸部および膣窩の脆い組織を裂ける可能性は幾分低い可能性があり、したがって、これらの領域における裂傷の修復に有用であり得る. 膣裂傷の熱傷は十分に可視化されなければならず、修復の前にその完全な程度が実現されなければならない. 膣内腔の高い裂傷および子宮頸部から伸びる裂傷は、子宮を伴うか、または広範囲の靱帯または後腹膜血腫につながる可能性がある. 尿管が側膣口に接近していること、および膀胱の基部が前方前庭にあることは、これらの領域で修復が行われる際に留意しなければならない. 修復に対する圧力または充填は、止血を達成するか、またはさらなる止血縫合のより良い配置を可能にする. 滲出し続ける子宮頸管および膣裂傷裂傷、または血腫に関連する裂傷裂傷は、選択的動脈塞栓術（Selective動脈塞栓術を参照）. 外傷性の血腫はまれであり、裂傷と関連しているかもしれないし、孤立して発生することもある. それらには、下部生殖管および外腹膜胸部および子宮に隣接する後腹膜の血腫に外陰および胸膜胸部の血腫が含まれる.

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生殖器下部血腫は通常、切開および排液によって管理されるが、病変が拡大していない場合には期待される管理が許容される. 出血している血管はすべて縛られていて、滲み出ている領域は溢れている可能性があります. 痛みや組織のゆがみのために尿滞留が起こりうるため、フォーリーカテーテルを設置する. 塞栓術は、手術管理に反応しない膣および外陰部の両方の血腫に使用することができる. 超音波、CTスキャン、およびMRIはすべて、これらの血腫の大きさおよび進行を評価するために使用され得る. 手動探査が子宮破裂または胎盤破片の残存を排除した場合、よく収縮した子宮からの出血は最も一般的には止血の欠損に起因する. 凝固検査の結果とともに履歴およびリスク要因の再検討により、この診断が明らかになる. 凝固状態が正常であり、収縮が良好な子宮にもかかわらず出血が継続している場合は、子宮破裂または子宮切開の不完全な可能性（帝王切開の場合）を考慮する必要があります.